科普|為什么腦脊液的微小殘留病變報告多出一個計數？

總有臨床醫(yī)生提出她們的困惑，為什么同樣是微小殘留病灶的流式細胞術檢測，腦脊液的報告要比骨髓的報告多出一個細胞數呢？這個細胞數代表什么？是拿到的腦脊液中一共這些細胞？還是檢測到這些腫瘤細胞？

對此，陸道培醫(yī)療集團病理和檢驗醫(yī)學科副主任、流式細胞室主任王卉做出如下解讀：

因為流式檢測中，不是看見一個點（event）就算一個細胞，太少的時候，可能是碎片或者非特異性染色，或者死細胞，雜質等。常規(guī)是25個集中成一群的events認為是可信的。但是有時候細胞數太少的標本或者比例太低的標本，如果都以25為界，靈敏度也會降低。這時候背景和表型以及正常對照很重要，如果是不能重復的腦脊液標本，就同時報出供臨床提示，如果是比例特別低的骨髓標本，往往會重復一次，重復的時候增加獲取的細胞數量，讓腫瘤細胞數超過25，比如獲取30萬看到10個events,重復的時候會獲取300萬，腫瘤細胞數會接近100個。以及更改抗體熒光素來證實真實性。從這份報告來說，腦脊液中一管一共看到一百多個細胞，其中66.67%（對應70個細胞）是惡性幼稚髓細胞。所以這個腦脊液即便常規(guī)和生化，鏡檢細胞數正常范圍，也要考慮腦白的。

骨髓之所以一般情況下可以省去這一步，是因為絕大多數情況下，骨髓有足夠的數量常規(guī)獲取30萬-100萬個細胞，所以能夠保證微小殘留病變?yōu)?.01%以上的比例情況下，是可以達到25個細胞的。如果報的低于這個比例，比如0.0026%，往往是根據實驗室拿到的患者標本量、以及可疑微小殘留病變比例低到何種程度，背景是否干凈，進行復核后報出的相對可信或者驗證后依舊可疑需要臨床警惕的結果。

王卉/病理和檢驗醫(yī)學科副主任、流式細胞室主任（副院長級）

中國抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會第一屆青年委員會委員，中國血液免疫學會流式細胞學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會造血與淋巴組織腫瘤檢驗醫(yī)學專家委員會特聘專家，北京醫(yī)學檢驗學會體液和血液學檢驗分會副主任委員，北京醫(yī)學會醫(yī)學細胞生物學分會委員。

從事流式細胞術檢測和免疫磁珠分選工作十余年，獲得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并于2012年通過國際流式認證考試（InternationalCytometryCertificationExamination，ICCE），獲得國際流式學會（InternationalClinicalCytometrySociety，ICCS）頒發(fā)的合格證書。擅長流式細胞術檢測白血病、淋巴瘤、非造血系統(tǒng)腫瘤、微小殘留病變等臨床診斷，每年接收大量來自全國各地的疑難病例，領導的實驗室成為全國疑難病免疫分型會診中心，獨立簽發(fā)流式報告近15萬余份。接收來自23個省、自治區(qū)、直轄市各大醫(yī)院的進修醫(yī)生100余名。參與編寫書籍8本。